Среди советов, которые может получить женщина, поделившись новостью о скором пополнении в семье, есть и такой: на время вынашивания ребёнка следует отдать кому-нибудь домашнюю кошку из-за вероятности заразиться от неё токсоплазмозом. Мы проверили, действительно ли эти питомцы повышают риск для беременных.
Опасность представляет уборка кошачьего туалета, работа на грядках и игры в песочницах (которые коты использовали как уборную), пишут сайты клиник, в том числе ветеринарных, телеканалы и информационные порталы. Некоторые ресурсы идут дальше и призывают воздерживаться от того, чтобы «прислонять кошку близко к лицу и пускать к себе в постель». Другие отмечают ещё два возможных пути передачи: «Вылизываясь, кошка может распространять паразита по своей шерсти, так что ласки без последующего мытья рук также могут быть опасны, а чихая, кошка может распространять возбудителя воздушно-капельным путём». Авторы некоторых публикаций призывают категорически отказаться от контакта с кошками, а иногда и другими питомцами. С рядом оговорок согласен с такими рекомендациями и Роспотребнадзор. Тема «Отдавать кошку или нет?» активно обсуждается на форумах для будущих мам и сайтах с вопросами к врачам.
Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Обычно у людей без проблем с иммунитетом заражение проходит бессимптомно. В некоторых случаях незначительно поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, ощущается усталость и боль в мышцах, то есть симптомы напоминают ОРВИ. После острой фазы паразит сохраняется в организме в виде цист, расположенных в мышцах и нервной ткани, — он покрывается плотной защитной оболочкой и уходит в своеобразную «спячку».
Жизненный цикл паразита устроен таким образом, что у него есть один-единственный окончательный хозяин — представители семейства кошачьих. Именно в их кишечнике токсоплазма проходит половую стадию развития и выделяется наружу в ооцистах — образованиях, покрытых плотной оболочкой. Затем они ищут следующего хозяина — промежуточного или окончательного. И если окончательным может стать только кошка или, например, тигр, то на роль промежуточного сгодится любое теплокровное животное.
Примечательно, что токсоплазма умеет влиять на поведение своего промежуточного хозяина так, чтобы повысить вероятность того, что его съест кошка. После заражения токсоплазмой мыши проводят больше времени на открытых пространствах, перестают пугаться запаха кошки, а некоторые грызуны даже начинают находить его привлекательным. Изменения происходят также на гормональным уровне: содержание дофамина и тестостерона растёт, а норадреналина — падает, и мышь буквально чувствует себя бесстрашной и неуязвимой.
Токсоплазмоз встречается во всём мире, но его частота сильно различается по странам и зависит от климата, питания и санитарных условий. Метаанализ 2020 года оценил, что антитела IgG — признак ранее перенесённой инфекции — есть у 32,9% беременных женщин в мире: больше всего в Северной и Южной Америке — 45,2%, а меньше всего в западной части Тихого океана — лишь 11,2%. В то же время антитела IgM — признак недавнего заражения — есть у 1,9% беременных: больше всего в Восточном Средиземноморье — 4,1%, а меньше всего в Северной и Южной Америке — 1,1%.
При этом для самой беременной токсоплазмоз не опасен. Чаще всего он бессимптомен или протекает легко, но может серьёзно повлиять на будущего ребёнка — паразиты могут проходить плацентарный барьер и вызывать врождённый токсоплазмоз у плода. В частности, такой сценарий возможен при заражении женщины на этапе планирования беременности (примерно за три месяца до зачатия), в таком случае в её крови будет оставаться достаточно много паразитов.
Далее шансы на благополучную беременность во многом зависят от того, в каком триместре произошло заражение матери. На ранних сроках, когда плацента ещё находится в стадии формирования, в 80% случаев паразит не может проникнуть к эмбриону. Если это всё-таки случилось, вероятность тяжёлых пороков развития составляет 10%, среди них — гидроцефалия, внутричерепные кальцификаты, поражение сетчатки и сосудистой оболочки, пороки сердца, психомоторная и умственная отсталость.
Напротив, в третьем триместре прохождения плацентарного барьера почти не избежать — только 10% плодов не будут инфицированы, однако врождённых пороков развития уже не разовьётся, так как все органы прошли главные стадии формирования. Но ребёнок с вероятностью в 25% родится раньше срока, а в 1–2% случаев произойдёт внутриутробная гибель плода.
Инфекция, перенесённая задолго до зачатия, обычно формирует длительный иммунный ответ и резко снижает риск врождённой передачи. При этом он не сводится до нуля — в научной литературе описаны редкие случаи реактивации токсоплазмоза при иммунодефиците и повторного заражения другим штаммом паразита.
Таким образом, риск потенциального заражения токсоплазмой перед зачатием и во время беременности действительно существует. Соответственно, советы опасаться кошек не лишены оснований, однако в таких рекомендациях не учтён ряд моментов.
Во-первых, после заражения кошка обычно выделяет ооцисты не более одной-двух недель. Здоровые кошки чаще переносят инфекцию без клинических признаков и даже не нуждаются в лечении — иммунная система справляется сама. Повторное выделение ооцист нехарактерно — в экспериментах этого удалось добиться только после заражения другим штаммом паразита или при иммуносупрессии.
Во-вторых, заражение домашней кошки токсоплазмозом маловероятно. Если она питается специальным кормом, а не мышами, птицами или сырым мясом — риски минимальны. Некоторые ветеринары считают, что сырое мясо полезнее для домашних кошек. Но, помимо токсоплазмоза, кошки могут в этом случае заразиться сальмонеллой, кишечной палочкой и даже птичьим гриппом. А если кошка на самовыгуле, то она может поймать там птицу или грызуна и в результате принести токсоплазмоз. Поэтому для благополучия как беременной женщины и её будущего потомства, так и домашнего питомца будет правильным не выпускать домашнюю кошку на улицу и не кормить сырым мясом. Если же грызуны, которых может поймать кошка, живут в доме, то стоит задуматься ещё и о том, что мыши и крысы могут быть переносчиками сальмонеллёза, лептоспироза, туляремии, тифа и даже чумы.
В-третьих, даже если совпало два предыдущих фактора — домашняя кошка как-то заразилась токсоплазмозом и выделяет ооцисты ровно в период, приходящийся на зачатие или беременность, — автоматически считать её угрозой нельзя. Дело в том, что выходящие с фекалиями ооцисты ещё не заразны. Им необходимо пройти споруляцию — созревание во внешней среде при наличии кислорода, влажности и подходящей температуры. На это уходит в среднем от одного до пяти дней, после чего паразиты остаются во внешней среде и приобретают высокую устойчивость к неблагоприятным факторам. Следовательно, своевременная чистка кошачьего лотка сводит риск к минимуму. Недостаточно просто прикоснуться к кошачьим фекалиям, чтобы ооцисты проникли в организм человека — они должны попасть в желудочно-кишечный тракт. Поэтому предотвратить заражение можно, если использовать при уборке кошачьего лотка перчатки или мыть руки после неё.
Исследования показывают, что других путей заражения, а именно царапин, контакта со слюной или шерстью, нет. Даже заражённые в рамках экспериментов кошки, которые во время болезни выделяли миллионы ооцист в день, на седьмой день (то есть когда паразиты уже точно были бы устойчивы и способны заразить человека), не имели их на своей шерсти.
Авторы обзора 2011 года «Toxoplasma gondii: от животных к человеку» отмечают, что чаще всего заразиться можно, если съесть инфицированное мясо. Наибольший риск представляют собой свинина, баранина и козлятина, далее идёт курятина и другое мясо домашней птицы. Говядина относительно безопасна, но и в ней встречается паразит. Источником заражения может стать не только мясо, но и непастеризованное молоко. Даже вегетарианская диета может быть опасной с точки зрения заражения токсоплазмозом. В этом случае источник паразита — немытые овощи и фрукты. Заразиться также можно во время работы в саду или игры в песочнице, то есть при взаимодействии с землёй.
Исследование беременных женщин, которые заразились токсоплазмозом незадолго до или во время беременности (то есть с наличием IgM в сыворотке крови), показали, что в зависимости от региона проживания и, соответственно, пищевых традиций от 30% до 63% случаев заболевания случились из-за употребления в пищу недостаточно термически обработанных или копчёных мясных продуктов, ещё от 6 до 17% — из-за контакта с почвой. А вот контакт с кошкой учёные не сочли фактором риска вовсе.
Японское исследование 2012 года и нидерландское 2023 года также показали, что основной фактор риска — пищевое поведение, в частности употребление сырого мяса. Примечательно, что во втором исследовании, помимо факта проживания с кошкой, учёные рассматривали и другие аспекты взаимодействия: сколько кошек проживают с человеком, ведут ли они полностью домашний образ жизни или выходят на улицу, кто очищает кошачий лоток. Ни один из них не оказался статистически значимым с точки зрения риска заболеть токсоплазмозом. Вместо этого на втором месте после употребления в пищу сырого мяса стоял довольно очевидный пункт — пренебрежение мытьём рук, в первую очередь перед приготовлением пищи.
Таким образом, нет оснований, увидев две полоски на тесте на беременность, тут же отдавать кому-то свою кошку. Для передачи токсоплазмоза от питомца к человеку должно совпасть слишком много условий: недавнее заражение паразитом самого животного (что маловероятно при домашних условиях содержания), краткий период выделения ооцист, созревание их в неубранных фекалиях и проглатывание их человеком. Чтобы этого избежать, нужно просто не кормить кошку сырым мясом, не отпускать её на самовыгул, своевременно убирать лоток и мыть после этого руки. Как показывают исследования, беременным можно без всякого опасения продолжать жить с кошкой, но стоит избегать других путей заражения.
