22 марта в эфир передачи «Судьба человека» в качестве гостя выпуска пришла главный редактор RT Маргарита Симоньян. Комментируя её книгу-антиутопию «В начале было Слово — в конце будет Цифра», повествующую в том числе о том, что в будущем любовь признали болезнью, ведущий Борис Корчевников отметил, что ВОЗ уже приняла аналогичное решение.

Это утверждение циркулирует в СМИ не первый год: начиная с 2011-го статьи об этом выходили в казахстанском издании TengriNews и ряде российских СМИ («Правда.ру», «Общественная служба новостей», «Аргументы недели»). В ряде публикаций уточняется и присвоенный заболеванию код — F63.9 («Расстройство привычек и влечений»). Другие медиа рассказывают, что теперь любовь соседствует в этом перечне с алкоголизмом, игроманией, токсикоманией, клептоманией и даже вегетарианством.

ВОЗ — это координирующий международный орган, который в том числе разрабатывает и утверждает Международную классификацию болезней (МКБ). МКБ — это юридически обязательный стандарт медицинской отчётности. Государства — члены организации обязаны использовать МКБ для кодирования причин смерти и заболеваемости при предоставлении статистики в ВОЗ. 

На сегодняшний день в мире используются две редакции МКБ: 10-я и 11-я. МКБ-10 была одобрена в 1990 году и вступила в силу три года спустя. МКБ-11 была выпущена ВОЗ в июне 2018 года и официально вступила в силу 1 января 2022 года. Большинство стран — членов ВОЗ, в том числе и Россия, пока придерживаются МКБ-10.

В вирусных постах утверждается, что любви как заболеванию присвоен код F63.9. Форма кода свидетельствует, что речь должна идти об устаревшей классификации, а именно 10-й редакции. Блок F63 («Расстройства привычек и влечений») входит в раздел «Расстройства личности и поведения у взрослых» МКБ-10. В нём упоминаются следующие состояния: 

• F63.0 Патологическое влечение к азартным играм (лудомания);
• F63.1 Патологическое поджигательство (пиромания);
• F63.2 Патологическое воровство (клептомания);
• F63.3 Трихотилломания (компульсивное вырывание волос);
• F63.8 Другие расстройства привычек и влечений;
• F63.9 Расстройство привычек и влечений, неуточнённое.

Отдельно указано, что код F63 не описывает состояния, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя или психоактивных веществ, и расстройства, связанные с сексуальным поведением.

Код F63.9, как и многие другие патологии с дополнительным идентификатором 9, используется крайне редко, потому что врачи выставляют его, если уточнить диагноз невозможно или если заболевание ещё отдельно не классифицировано внутри МКБ. В базе научных статей Pubmed «Проверено» обнаружило только семь упоминаний F63.9, причём пять из этих статей были опубликованы в выпусках журналов с таким кодом, то есть это сочетание букв и цифр обозначало не диагноз, а номер журнала. Ещё две статьи описывали этим кодом компульсивный шопинг. В Google Scholar публикаций больше — 466, почти все они опять же посвящены компульсивному шопингу. Однако удалось обнаружить ещё одно применение кода — для идентификации патологического увлечения загаром под названием «танорексия». Ключевые клинические признаки состояний блока F63 — нарастающее напряжение перед совершением действия, за которым следует облегчение или удовлетворение, несмотря на осознание вреда происходящего или чувства вины за него. В официальных документах ВОЗ — как в «Клинических описаниях и диагностических руководствах МКБ-10», так и в онлайн-справочнике МКБ — не содержится указания на то, что код F63.9 имеет какое-либо отношение к романтической любви или влюблённости.

Единственное место во всей МКБ-10, где используется слово «любовь» в диагностическом контексте, — это код Z61.0 («Потеря любовных отношений в детстве»). Это принципиально иная по своей природе запись. Коды группы Z — это так называемые контекстуальные факторы. Они не обозначают психическое или физическое расстройство, а фиксируют обстоятельства, влияющие на состояние здоровья или поведение. По официальному определению ВОЗ, Z61.0 описывает утрату эмоционально близких отношений и применимо для описания таких ситуаций, как уход родителя из семьи, смерть родственника или любимого питомца либо внезапно закончившаяся крепкая дружба.

В МКБ-11 этому соответствует код QE52.1 в разделе «Факторы, влияющие на состояние здоровья». Ни Z61.0, ни QE52.1 не описывают психические расстройства — это классификация жизненных событий, важных для анамнеза и плана лечения. При этом романтические отношения в этот код не включены. Получается, что ВОЗ не классифицирует любовь как психическое расстройство. Более того, это вряд ли возможно и в будущем. 

Романтическая любовь — это сложный нейробиологический феномен, который активирует разные нейромедиаторы в зависимости от стадии влюблённости. На ранней стадии уровень норадреналина повышается, а серотонина — снижается (аналогичная реакция происходит при остром стрессе, но не при неконтролируемом увлечении). На стадии привязанности доминирует окситоциновая система — это способствует формированию пары, снижает тревожность и стресс. Эндогенные (то есть вырабатываемые самим организмом) опиоиды и эндорфины поддерживают чувство близости и социальной привязанности. 

Расстройства блока F63 связаны с нарушением дофаминергической системы вознаграждения. Ключевую роль играет дефицит префронтального тормозного контроля — способности подавлять импульсы. В расстройствах этого блока нет компонентов окситоциновой связи и эндорфинергической привязанности — нейробиологических «скрепляющих» механизмов, формирующих отношения в паре.

Получается, что с точки зрения активации нейромеханизмов романтическая любовь и, например, компульсивный шопинг или пиромания — совершенно разные состояния. 

Есть существенные различия и с точки зрения психотерапии. Пациентам, если они обратятся с жалобами на состояния блока «Расстройство привычек и влечений», и в случаях, когда влюблённому человеку может потребоваться помощь (например, из-за утраты значимых отношений после расставания с партнёром или его смерти), предложат кардинально разные методы терапии. При F63.9 работа ведётся преимущественно с дефицитом тормозного контроля и компульсивным циклом «напряжение — действие — облегчение — стыд». При переживаниях из-за расставания или потери специалисты рекомендуют работать с болью потери, которая требует проживания, принятия и переработки, а не «затормаживания». 

Лекарственный подход к терапии этих двух состояний также кардинально различается. При патологическом увлечении покупками или азартными играми могут прописать антидепрессанты, стабилизаторы настроения, а также налтрексон, блокирующий восприимчивость мозга к дофамину, выработанному в ответ на вознаграждение. В отличие от расстройств привычек и влечения, обычное переживание разрыва отношений или утраты партнёра не требует лекарств. Однако при затяжном расстройстве горя или сопутствующей этому состоянию депрессии назначают антидепрессанты группы СИОЗС, так как они снижают депрессию и тревогу, связанную с утратой.

Вместе с тем ряд состояний, классифицированных в разделе F МКБ-10, действительно могут осложнять построение здоровых любовных отношений. Это в первую очередь пограничное расстройство личности, а также генерализованное тревожное расстройство, депрессивные эпизоды или депрессия, социальное тревожное расстройство, шизофрения и разные типы психозов.

Уже упомянутый код Z61.0 («Потеря любовных отношений в детстве»), в свою очередь, может привести к развитию патологии, мешающей построению любовных отношений, — пограничному расстройству личности. Однако сам по себе это не психиатрический диагноз.

Таким образом, ВОЗ никогда не классифицировала любовь как психическое расстройство. Код F63.9 («Расстройство привычек и влечений, неуточнённое») — это остаточная диагностическая категория для клинически значимых нарушений контроля над импульсами (в частности, компульсивного шопинга), который используют, когда более конкретный код блока F63 неприменим. К романтической любви этот код отношения не имеет. Слово «любовь» в МКБ-10 встречается только в коде Z61.0 («Потеря любовных отношений в детстве»), но и этот код описывает жизненные обстоятельства, а не психическое расстройство. Ни в каком другом месте классификации любовь как диагноз не упоминается. Более того, по нейрофизиологическим механизмам, психотерапевтическим подходам и фармакологическим рекомендациям любовь кардинально отличается от расстройств привычек и влечений.